Las mujeres de 40 años podrían retrasar la mamografía tras conocer sus beneficios y riesgos

Embargo para su publicación hasta las 5:00 p. m., hora del este, del lunes 15 de julio de 2024    
 Boletín de Annals of Internal Medicine     

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 A continuación, encontrará resúmenes de artículos nuevos que se publicarán en el próximo número de Annals of Internal Medicine. Los resúmenes no pretenden sustituir a los artículos completos como fuente de información. Esta información está sujeta a un estricto embargo y, al tomar posesión de ella, los representantes de los medios de comunicación se comprometen a los términos del embargo, no solo en su propio nombre, sino también en nombre de la organización que representan.    
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1. Una encuesta revela que las mujeres de 40 años pueden optar por retrasar la mamografía cuando se les informa sobre los beneficios y los riesgos

Resumen:   

Editorial:

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Una encuesta representativa a nivel nacional en Estados Unidos reveló que las mujeres de 40 años pueden decidir comenzar la mamografía a una edad mayor cuando se les informa sobre los beneficios y los posibles riesgos de la detección del cáncer de mama, incluido el sobrediagnóstico y el riesgo de un resultado falso positivo. Las mujeres que querían retrasar la detección después de que se les presentara una ayuda de decisión que describiera la evidencia tenían un riesgo menor de cáncer de mama que las que querían la detección a su edad actual. Estos hallazgos son particularmente relevantes dado que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recientemente cambió su recomendación para la detección de mamografía de la toma de decisiones informada a la detección bienal para las mujeres de 40 a 49 años. El estudio se publica en Annals of Internal Medicine.

Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado, el Centro de Innovación del VA de Denver, encuestaron a 495 mujeres de 39 a 49 años sin antecedentes de cáncer de mama o una mutación conocida del gen BRCA1/2 para evaluar las preferencias de detección antes y después de recibir una ayuda de decisión que describiera los beneficios y los riesgos de comenzar la detección a los 40 años. Los investigadores encontraron que antes de la ayuda de decisión, el 8,5 % de las participantes prefirió esperar hasta los 50 para realizarse la detección, frente al 18 % después de leer la ayuda de decisión. No hubo un aumento en el número de participantes que dijeron que nunca quisieron hacerse mamografías, lo que sugiere que la evidencia no desanimó la detección por completo. Las personas con mayor riesgo de cáncer de mama prefirieron una detección más temprana. Más de una cuarta parte de las participantes indicó que el sobrediagnóstico era diferente de lo que les había dicho su médico y casi un tercio encontró que la información sobre el sobrediagnóstico entraba en conflicto con otros mensajes sobre la detección. Estos hallazgos sugieren que proporcionar información sobre los beneficios y los riesgos puede cambiar la intención de detección para algunas mujeres.

Un editorial adjunto de la Universidad de Toronto aborda la importancia de la toma de decisiones informada con respecto a la detección del cáncer de mama, así como el acceso equitativo a la atención.

Contactos con los medios de comunicación: Para obtener un PDF con embargo, comuníquese con Angela Collom en acollom@acponline.org. Para hablar con la autora correspondiente, Laura D. Scherer, PhD, comuníquese con David Kelly, david.kelly@cuanschutz.edu

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2. Los GLP-1RA no se asocian a un mayor riesgo de pensamientos o conductas suicidas

Resumen:      

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Un estudio de emulación de ensayo objetivo no encontró un mayor riesgo de pensamientos o conductas suicidas asociados con el uso de GLP-1RA (agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1) para tratar la diabetes tipo 2 (DT2). Esto es importante porque los GLP-1RA se utilizan para controlar la DT2 y se ha descubierto que reducen el apetito al alterar los efectos de la recompensa en el cerebro, lo que ayuda a tratar la obesidad. Sin embargo, existe cierta preocupación de que este mecanismo de acción podría aumentar los pensamientos y el riesgo suicidas. Los hallazgos se publican en Annals of Internal Medicine.

Investigadores del Colegio de Farmacia de la Universidad de Florida estudiaron datos administrativos nacionales de Medicare de Estados Unidos desde enero de 2017 hasta diciembre de 2020 para investigar la asociación entre los GLP-1RA, en comparación con los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) o los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP4i), y el riesgo de ideación y conductas suicidas en adultos mayores con DT2. Los datos comprendían más de 21 000 adultos de 66 años o más que tenían DT2, sin antecedentes de ideación suicida al inicio del estudio, y que estaban iniciando el tratamiento con una de las tres clases de medicamentos. Los investigadores compararon la aparición de conductas suicidas según los códigos diagnósticos en los archivos de reclamaciones de Medicare después de que se les recetaran los medicamentos, con la de pacientes similares emparejados según factores clínicos y demográficos que también comenzaron con los medicamentos. Los investigadores no encontraron un aumento en el riesgo de conductas suicidas asociadas con los GLP1-RA después de una mediana de poco más de un año y medio. De manera similar, no se observó un aumento claro en el riesgo en los pares emparejados de pacientes con GLP1-RA versus SGLT2-Is.

Contactos con los medios de comunicación: Para obtener un PDF con embargo, comuníquese con Angela Collom en acollom@acponline.org. Para hablar con el autor correspondiente, Jingchuan Guo, MD, PhD, envíe un correo electrónico a Matt Splett en msplett@ufl.edu.

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3. La infección por SARS-CoV-2 de inicio hospitalario se asoció a una morbilidad y mortalidad significativas durante la era Omicron

Resumen:     

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Un estudio retrospectivo de cohorte emparejado encontró que las infecciones por SARS-CoV-2 adquiridas mientras se estaba en el hospital siguen asociándose a una morbilidad y mortalidad significativas, incluso durante la era Omicron. Estos hallazgos sugieren que los hospitales deben tomar medidas para prevenir las infecciones por SARS-CoV-2 intrahospitalarias, especialmente cuando las tasas comunitarias de SARS-CoV-2 son elevadas. Los hallazgos se publican en Annals of Internal Medicine.

Investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y del Instituto de Atención de la Salud de Harvard Pilgrim analizaron retrospectivamente a pacientes adultos ingresados en 5 hospitales de Massachusetts afiliados al Sistema Mass General Brigham entre el 1 de diciembre de 2020 y el 30 de abril de 2023 para estimar el impacto del SARS-CoV-2 de inicio hospitalario en los resultados de los pacientes durante los períodos pre-Omicron y Omicron. La infección por SARS-CoV-2 de inicio hospitalario se definió como una prueba positiva en el día 5 o posterior de hospitalización después de pruebas negativas de ingreso. Los pacientes infectados se emparejaron con pacientes control por hospital, servicio, datos demográficos, comorbilidades y gravedad de la enfermedad, y se evaluaron la mortalidad hospitalaria, el tiempo hasta el alta y otros resultados. Los investigadores encontraron que durante el período pre-Omicron, la infección por SARS-CoV-2 de inicio hospitalario se asoció a un riesgo significativamente mayor de ingreso en la UCI, una mayor necesidad de oxígeno de alto flujo por cánula nasal y un mayor riesgo de muerte hospitalaria. Durante el período Omicron, las infecciones de inicio hospitalario continuaron asociándose a un mayor riesgo de ingreso en la UCI, así como a un mayor riesgo de ventilación mecánica. El impacto del SARS-CoV-2 de inicio hospitalario en la muerte hospitalaria se atenuó pero siguió siendo significativo.

Según los autores del estudio, los hospitales deben seguir tomando precauciones para proteger a los pacientes de la infección por SARS-CoV-2 adquirida en el hospital. Las posibles medidas incluyen el uso de mascarillas durante las interacciones con los pacientes, las pruebas de vigilancia, la instauración de políticas para alentar a los empleados a que se queden en casa cuando estén enfermos y la promoción de la vacunación. Los autores reconocen que algunas de estas medidas son gravosas para el personal y los hospitales. Sugieren que una forma en que los hospitales pueden equilibrar su obligación ética de proteger a los pacientes frente a la carga de las medidas de protección es instaurar estas medidas solo cuando las tasas de SARS-CoV-2 son elevadas.

Contactos con los medios de comunicación: Para obtener un PDF con embargo, comuníquese con Angela Collom en acollom@acponline.org. Para hablar con el autor correspondiente, Michael Klompas, MD, MPH, envíe un correo electrónico a Haley Bridger en hbridger@mgb.org.

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4. Los expertos crean un marco para identificar y abordar el “giño” en los informes de investigación

Casi la mitad de las revisiones que evaluaron los daños se encontraron que contenían algún tipo de giño

Resumen: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M24-0771    

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Un equipo internacional de investigadores especializados en el giro y el sesgo en los informes creó un marco para proporcionar orientación a los autores, revisores y editores para reconocer y rectificar el “giño”, o la presentación, interpretación y extrapolación engañosa de los hallazgos en la investigación primaria y secundaria, como las revisiones sistemáticas. Los autores dicen que es importante que los revisores tengan claro las limitaciones de la evidencia que tienen para los daños y que no exageren la confianza en sus hallazgos, ya que los lectores pueden sacar conclusiones o inferencias incorrectas. Se encontró que el giro era bastante común, especialmente cuando se informaban daños. El marco se publica en Annals of Internal Medicine.

Investigadores del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado y su equipo reunieron instancias de giro de una muestra aleatoria de 100 revisiones sistemáticas de intervenciones para identificar y abordar las instancias de giro. De las 58 revisiones que evaluaron el daño y las 42 que no lo hicieron, encontraron, respectivamente, que 28 (48 %) y 6 (14 %) tenían al menos 1 de los 12 tipos de giro (agrupados en 7 categorías) que habían identificado para los daños. La extrapolación inapropiada de los resultados y las conclusiones para los daños a poblaciones, intervenciones, resultados o entornos no evaluados en una revisión fue la categoría más común de giro en 17 de 100 revisiones. Los autores revisaron los ejemplos para eliminar el giro, considerando el contexto, los hallazgos para los daños y las limitaciones metodológicas de las revisiones originales. Su objetivo es proporcionar un marco para que los investigadores y los revisores eviten el giro, mejorando la claridad y la precisión de los informes de daños en las publicaciones de revisiones sistemáticas.

Contactos con los medios de comunicación: Para obtener un PDF con embargo, comuníquese con Angela Collom en acollom@acponline.org. Para hablar con el autor correspondiente, Riaz Qureshi, PhD, comuníquese con rachel Wittel en RACHEL.WITTEL@CUANSCHUTZ.EDU.

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