Los hallazgos refutan el consenso anterior de que los embarazos posteriores al trasplante son casi imposibles, destacando la necesidad de un mayor asesoramiento sobre la fertilidad
(WASHINGTON, 15 de julio de 2024) — A pesar de los desafíos de fertilidad relacionados con el tratamiento, las pacientes pueden quedar embarazadas y dar a luz a niños sanos después de someterse a un trasplante de células hematopoyéticas alogénico (alloHCT), según un estudio publicado en Blood.
Durante el alloHCT, las células madre de un donante sano se trasplantan a personas con cánceres hematológicos o trastornos hematológicos benignos como la leucemia y la anemia de células falciformes. Las mejoras en el procedimiento de administración del alloHCT han llevado a más supervivientes a largo plazo, especialmente los adultos jóvenes que esperan tener hijos. Sin embargo, la morbilidad relacionada con el trasplante, el uso de medicamentos a largo plazo y la recepción previa de irradiación corporal total o quimioterapias de alta dosis plantean riesgos de fertilidad significativos.
“La fertilidad es un tema muy importante para las pacientes jóvenes”, dijo Katja Sockel, MD, médica sénior del Hospital Universitario Carl Gustav Carus Dresden en Alemania, y autora principal del estudio. “Algunas pacientes incluso rechazan recibir ciertos tratamientos debido a preocupaciones sobre la fertilidad. Para los supervivientes de cáncer adultos jóvenes, especialmente, el regreso a una vida normal incluye la planificación familiar”.
En el estudio sistémico más grande hasta la fecha de receptoras mujeres adultas de alloHCT, la Dra. Sockel y su equipo analizaron retrospectivamente datos del Registro Alemán de Trasplante de Células Madre para estimar las tasas de embarazo y nacimiento y determinar los factores de riesgo para las pacientes de entre 18 y 40 años. De las 2.654 participantes totales del estudio, 50 mujeres informaron de 74 embarazos, 57 de los cuales resultaron en nacimientos vivos, con un tiempo medio desde el trasplante hasta el primer embarazo de 4,7 años.
La probabilidad de embarazo se correlacionó positivamente con las mujeres de entre 18 y 35 años en el momento del alloHCT, con una edad media de embarazo de 29,6 años. A pesar de que la tasa anual de primer nacimiento para este grupo de pacientes era más de seis veces menor que la de la población general alemana, los resultados de este estudio refutan el consenso ampliamente aceptado de que el embarazo no es posible después del alloHCT. Y aunque algunos de los embarazos registrados en el estudio fueron el resultado de tecnologías de reproducción asistida (ART), el 72% de las participantes informaron de embarazos espontáneos.
“Algunas participantes del estudio informaron que no habían tomado medidas para evitar el embarazo porque su médico les había dicho que la concepción no era posible”, dijo la Dra. Sockel. “Los embarazos espontáneos no deben subestimarse, y las pacientes deben ser educadas sobre la posible restauración de la fertilidad después del alloHCT para evitar embarazos no planificados o no deseados”.
Algunos factores se asociaron con una mayor probabilidad de un primer nacimiento vivo, incluido un régimen de acondicionamiento de intensidad reducida, trasplantes para condiciones no malignas y ninguna o dosis más baja de irradiación corporal total. Las complicaciones maternas ocurrieron en 25 de 52 embarazos, siendo las más comunes las vasculares (ocurriendo en 16 embarazos), incluida la preeclampsia, el edema y la hipertensión. Aunque no superaron el riesgo de complicaciones de la población general, se recomienda una estrecha monitorización interdisciplinaria por parte de los médicos de trasplante y los ginecólogos para evitar complicaciones maternas.
Los resultados fetales se recopilaron de 44 embarazos y fueron generalmente positivos, sin tasas aumentadas de enfermedades infantiles o retrasos en el desarrollo en comparación con la población general. Sin embargo, hubo una mayor incidencia de parto prematuro (nacimiento antes de las 37 semanas de embarazo) y bajo peso al nacer (1.500-2.500 g) en este grupo. Diez embarazos resultaron en parto prematuro, y la mayoría ocurrieron entre las semanas de gestación 28 y 32. Además, seis recién nacidos tuvieron bajo peso al nacer, mientras que uno tuvo un peso al nacer muy bajo (menos de 1.500 g). En general, la tasa de nacimientos vivos para este grupo fue del 78%, comparable a la de la población general.
“Los resultados de este estudio muestran que las receptoras de alloHCT pueden lograr embarazos seguros y exitosos”, dijo la Dra. Sockel. “Estos hallazgos ayudan a proporcionar una base para el asesoramiento de mujeres jóvenes en edad fértil y para aumentar la concienciación y la financiación de diferentes técnicas de reproducción asistida, de modo que las pacientes puedan tener una vida normal después del alloHCT”.
Hubo algunas limitaciones en el estudio dada su naturaleza retrospectiva. No se pudieron obtener medidas de fertilidad, como la función ovárica antes del alloHCT o los niveles de hormona antimülleriana, y surgieron desafíos en la recopilación de datos completos de las entrevistas de los participantes retrospectivamente. Además, el estudio se basó en informes de embarazos y resultados de embarazos propios, lo que puede haber llevado a la subestimación de los embarazos fallidos. Finalmente, algunos tipos de ART no estaban disponibles para los pacientes durante el estudio de una década.
Los autores esperan que los estudios prospectivos avancen en la comprensión de cómo los tratamientos previos al alloHCT, incluidas las terapias nuevas y dirigidas, impactan la fertilidad en pacientes jóvenes con cáncer. Este conocimiento ayudará a avanzar hacia una terapia más individualizada que equilibre la eficacia antitumoral con la minimización de la toxicidad y la preservación de la fertilidad.
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Blood (www.bloodjournal.org), la publicación revisada por pares más citada en el campo de la hematología, está disponible semanalmente en versión impresa y en línea. Blood es una revista de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) (www.hematology.org).
Claire Whetzel, 202-629-5085
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