El riesgo cardiovascular a 30 años guía las decisiones sobre la presión arterial

Aspectos destacados de la investigación:

• Una comparación de dos herramientas para calcular el riesgo de enfermedad cardiovascular encontró que si solo se aplican los umbrales de riesgo actuales de 10 años, es posible que se recomiende a menos adultos que tomen medicamentos para reducir la presión arterial. Las herramientas, la nueva herramienta PREVENT^TM de la American Heart Association y las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas, se aplicaron a una muestra transversal de adultos de los conjuntos de datos de NHANES con hipertensión de etapa 1 que no informaron tener ECV.
• PREVENT también se puede utilizar para calcular el riesgo de 30 años de una persona de desarrollar enfermedad cardiovascular, lo que las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas no pueden calcular. Las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas tampoco incluyen insuficiencia cardíaca ni predictores de factores de riesgo adicionales de función renal o uso de estatinas.
• Los autores sugieren que se considere la estimación tanto del riesgo de 10 años como del riesgo de 30 años de una persona de tener un ataque cardíaco, derrame cerebral o insuficiencia cardíaca al decidir si se le debe recetar un medicamento para reducir la presión arterial por primera vez.

Embargo hasta las 4 a. m. CT/5 a. m. ET del lunes 15 de julio de 2024

DALLAS, 15 de julio de 2024 — Una comparación de dos herramientas de predicción de riesgo utilizadas para calcular el riesgo de una persona de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) sugiere que el riesgo a largo plazo de 30 años debe considerarse además del riesgo a corto plazo de 10 años para ayudar a informar cuándo comenzar la terapia farmacológica para la hipertensión de etapa 1, o presión arterial alta, según una nueva investigación publicada hoy en Hipertensión, una revista de la American Heart Association.

“Es posible que muchas personas no sufran un ataque cardíaco o un derrame cerebral, o desarrollen insuficiencia cardíaca en los próximos años, pero pueden beneficiarse de reducir su presión arterial para protegerlos contra tener un ataque cardíaco, un derrame cerebral o una insuficiencia cardíaca en el futuro”. dijo Paul Muntner, Ph.D., M.H.S., FAHA, autor principal del estudio y profesor visitante del departamento de epidemiología de la Universidad de Alabama en Birmingham. “Los expertos que desarrollan directrices sobre enfermedades cardiovasculares pueden querer considerar tanto el riesgo a corto plazo como el riesgo de por vida de tener una enfermedad cardíaca, un derrame cerebral y una insuficiencia cardíaca en los cambios de estilo de vida y las recomendaciones de tratamiento”.

El estudio comparó los riesgos predichos estimados por la calculadora de riesgo PREVENT^TM de la American Heart Association, lanzada en 2023, con la herramienta anterior para la predicción de riesgo llamada Ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas (PCE). PREVENT, un acrónimo de Predicción de riesgo de eventos de ECV, utiliza ecuaciones específicas de sexo; incorpora marcadores de enfermedad renal además de las medidas de HbA1c para ayudar a controlar la salud metabólica; puede estimar el riesgo de 10 años y 30 años de ataque cardíaco o derrame cerebral, así como insuficiencia cardíaca; y considera factores de riesgo adicionales con el índice de privación social. Las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas no calculan el riesgo de 30 años y no incluyen insuficiencia cardíaca ni predictores de factores de riesgo adicionales como la función renal o el uso de estatinas.

Las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas se diseñaron para evaluar el riesgo de 10 años de ataque cardíaco y derrame cerebral para personas de entre 40 y 79 años, sin embargo, PREVENT puede evaluar el riesgo de ECV en personas de entre 30 y 79 años, y puede predecir el riesgo de ataque cardíaco, derrame cerebral y/o insuficiencia cardíaca en los próximos 10 años y 30 años. De acuerdo con la Guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos de la ACC/AHA de 2017, un riesgo predicho de ataque cardíaco o derrame cerebral estimado por las PCE de 10 % o más en los próximos 10 años, entre otros criterios, se consideraba de alto riesgo y debería llevar a los profesionales de la salud a discutir los medicamentos para reducir la presión arterial con sus pacientes. La terapia para reducir la presión arterial para la hipertensión de etapa 1 incluye cambios en la dieta y la actividad física, y medicamentos, según corresponda.

Para este estudio, los investigadores consideraron un riesgo de ataque cardíaco, derrame cerebral y/o insuficiencia cardíaca del 15 % o más en 10 años como de alto riesgo utilizando la calculadora PREVENT. En contraste, las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas consideran un riesgo de ataque cardíaco y/o derrame cerebral del 10 % o más en 10 años como de alto riesgo. Los investigadores analizaron datos de la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES) de los EE. UU. de 2013 a 2020 para 1703 adultos de entre 30 y 79 años que tenían hipertensión de etapa 1 (130-139 mm Hg/80-89 mm Hg). El análisis comparó las estimaciones de riesgo predichas de los participantes de la ECV utilizando ambos métodos de cálculo. Se encontró:

• El riesgo estimado promedio de 10 años de los participantes de ataque cardíaco y derrame cerebral fue del 2.9 % cuando se calculó mediante la calculadora PREVENT, en comparación con la estimación de las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas del 5.4 %. Esto significa que si las pautas de tratamiento utilizaran el mismo umbral para PREVENT que para las PCE, es posible que a algunas personas no se les diga que comiencen la terapia farmacológica para reducir la presión arterial según la predicción de PREVENT.
• Sin embargo, algunas de estas personas sí tuvieron un riesgo alto de ataque cardíaco, derrame cerebral e insuficiencia cardíaca en los próximos 30 años, que ahora se puede estimar mediante la calculadora PREVENT: el 55.3 % de los adultos que tenían un riesgo alto de 10 años con las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas tenían un riesgo bajo de 10 años utilizando PREVENT; sin embargo, el riesgo de 30 años fue mayor o igual al 30%, lo que podría considerarse de alto riesgo. Esto indica la posible necesidad de que los médicos consideren tanto los riesgos cardiovasculares a corto como a largo plazo con sus pacientes que tienen presión arterial alta (PA), señalaron los autores.

“Muchas personas con presión arterial alta de etapa 1 que no es probable que sufran un ataque cardíaco, un derrame cerebral o una insuficiencia cardíaca en los próximos 10 años pueden tener un riesgo alto en los próximos 30 años”, dijo Muntner. “Las personas pueden querer discutir esto con sus médicos y considerar comenzar a tomar medicamentos antihipertensivos para reducir su presión arterial y reducir su riesgo de ataque cardíaco, derrame cerebral e insuficiencia cardíaca a lo largo de su vida, incluso si tienen un riesgo bajo a corto plazo”.

Diseño del estudio, antecedentes y detalles:

• La edad promedio de los participantes del estudio con presión arterial alta de etapa 1 fue de 49.6 años; el 55 % se identificó como hombres y el 45 % se identificó como mujeres. Entre este grupo, el 65.8 % se identificó como adultos blancos, el 15.5 % como adultos hispanos, el 10.1 % como adultos negros, el 5.8 % como adultos asiáticos y el 2.7 % se incluyeron como otras razas o etnias.
• Además, el 17.2 % de los participantes fumaban cigarrillos, el 9.6 % tomaba un medicamento de estatina para reducir el colesterol, el 8.4 % tenía diabetes tipo 1 o tipo 2 y el 9.1 % tenía enfermedad renal crónica.
• Todos los participantes del estudio tenían hipertensión de etapa 1, según se determinó mediante hasta tres mediciones de la presión arterial en una cita durante el período de recopilación de datos de NHANES de 2013 a 2020. Debido a que el estudio fue transversal, la presión arterial se midió durante una sola visita al consultorio.
• Los participantes habían respondido preguntas durante el período de inscripción de NHANES sobre su edad, sexo, raza, etnia, estado de fumador y si tenían un diagnóstico previo de enfermedad coronaria, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, derrame cerebral, diabetes tipo 1 o tipo 2 o presión arterial alta. Los participantes que habían informado un diagnóstico previo de enfermedad coronaria, ataque cardíaco, derrame cerebral o insuficiencia cardíaca, fueron excluidos del análisis.

“La prevención cardiovascular es importante para las personas que se identifican en todos los grupos raciales y étnicos. Los adultos negros no hispanos tienen un mayor riesgo de derrame cerebral e insuficiencia cardíaca en los EE. UU. en comparación con las personas de otros grupos, incluidos los adultos blancos no hispanos”, dijo Muntner. “Sin embargo, sabemos que los tratamientos son igualmente efectivos para las personas de estos grupos. Por lo tanto, garantizar el acceso equitativo a los tratamientos que reducen la presión arterial es importante para todos los adultos”.

El estudio tuvo varias limitaciones. Los niveles de presión arterial de los participantes se midieron durante una sola visita a NHANES durante el período de estudio frente a las dos o más lecturas en diferentes visitas al consultorio recomendadas por la Guía para la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos de la American Heart Association de 2017. Los investigadores combinaron datos de NHANES de 2013 a 2020 para tener un tamaño de muestra adecuado para el estudio y producir estimaciones estadísticas del riesgo predicho. Durante cinco de los años de los que se incluyeron datos, el riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular utilizando las ecuaciones del grupo de cohorte agrupadas fue estable. Además, los datos utilizados fueron transversales, es decir, examinaron las características de la población de estudio en un punto específico del tiempo y no incluyeron datos sobre los resultados de la ECV, por lo que los resultados del estudio no pueden afirmar de manera concluyente qué modelo es mejor para predecir el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.

“Sabemos por la evidencia emergente y cada vez mayor de ensayos clínicos que la reducción de la presión arterial es efectiva para reducir el riesgo de ECV con un mayor beneficio entre las personas que tienen un mayor riesgo inicial. Este estudio destaca que la carga de la hipertensión de etapa 1 es alta, y nuestros objetivos como clínicos, sistemas de salud y como sociedad deberían ser enfocarnos en mantener la PA lo más óptima posible durante el mayor tiempo posible, ya sea a través del estilo de vida y posiblemente el inicio de la medicación para la presión arterial cuando el estilo de vida solo no es suficiente. La pregunta de cuándo comenzar a tomar medicamentos para reducir la PA proviene de los datos de ensayos clínicos, como el ensayo SPRINT y el ensayo ESPRIT publicado recientemente, donde la reducción intensiva de la PA fue beneficiosa entre las personas con ECV o con un riesgo aumentado de ECV. Concentrar los esfuerzos en aquellos que tienen un mayor riesgo predicho con el modelo más preciso y preciso disponible nos permite mejorar de manera más eficaz y eficiente los resultados de salud de la población”, dijo Sadiya S. Khan, M.D., M.Sc., FAHA, presidenta del grupo de redacción de la declaración científica de 2023 de la Asociación, “Nuevas ecuaciones de predicción para la evaluación del riesgo absoluto de enfermedad cardiovascular total que incorporan la salud cardiovascular-renal-metabólica”. Khan es la profesora Magerstadt de epidemiología cardiovascular y profesora asociada de medicina y medicina preventiva en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y cardióloga preventiva en Northwestern Medicine, ambas en Chicago, y no estuvo involucrada en el estudio.

“Los autores deben ser elogiados por examinar tanto el riesgo de 10 años como el de 30 años, ya que este último es una valiosa adición en los modelos PREVENT para mejorar las conversaciones sobre la comunicación del riesgo con los pacientes”, dijo Khan. “Como sabemos por las pautas para la presión arterial, el colesterol y la prevención primaria, estimar el riesgo es el primer paso para iniciar una discusión paciente-clínico, y también es necesario incluir otros factores que aumentan el riesgo. Por ejemplo, las personas que tienen presión arterial alta durante el embarazo (preeclampsia) tienen aproximadamente dos veces más riesgo de ECV y deben considerarse para medidas de prevención más intensivas, incluida la consideración temprana del inicio de los medicamentos para reducir la presión arterial. Este trabajo también ayuda a destacar la importancia de los ensayos clínicos en poblaciones más jóvenes que tienen un alto riesgo de 30 años y poblaciones selectas como las que tienen preeclampsia para comprender mejor los umbrales para iniciar la medicación y los objetivos para tratar la PA con medicamentos”.

Los coautores, las divulgaciones y las fuentes de financiación se enumeran en el manuscrito.

Los estudios publicados en las revistas científicas de la American Heart Association son revisados por pares. Las declaraciones y conclusiones de cada manuscrito son únicamente las de los autores del estudio y no reflejan necesariamente la política o posición de la Asociación. La Asociación no ofrece ninguna representación o garantía en cuanto a su precisión o confiabilidad. La Asociación recibe financiamiento principalmente de individuos; las fundaciones y las corporaciones (incluidos los fabricantes farmacéuticos, los fabricantes de dispositivos y otras compañías) también hacen donaciones y financian programas y eventos específicos de la Asociación. La Asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de las empresas farmacéuticas y biotecnológicas, los fabricantes de dispositivos y las empresas de seguros de salud y la información financiera general de la Asociación están disponibles aquí.

Recursos adicionales:

• Los medios multimedia están disponibles en la columna derecha del enlace de lanzamiento 
• Después del 15 de julio, vea el manuscrito en línea.
• Comunicado de prensa de la AHA: Nueva investigación científica probará la calculadora de riesgo PREVENT entre grupos diversos (febrero de 2024)
• Comunicado de prensa de la AHA: Los principales cardiólogos revelan una nueva calculadora de riesgo de enfermedades cardíacas (noviembre de 2023)
• Información de salud de la AHA: Tipos de medicamentos para la presión arterial
• Siga las noticias de AHA/ASA en X @HeartNews
• Siga las noticias de la revista Hipertensión de la AHA @HyperAHA 

###

Acerca de la American Heart Association

La American Heart Association es una fuerza incansable para un mundo de vidas más largas y saludables. Estamos dedicados a garantizar la salud equitativa en todas las comunidades. A través de la colaboración con numerosas organizaciones, y con el impulso de millones de voluntarios, financiamos investigaciones innovadoras, abogamos por la salud pública y compartimos recursos que salvan vidas. La organización con sede en Dallas ha sido una fuente líder de información sobre salud durante un siglo. Durante 2024, nuestro año del centenario, celebramos nuestra rica historia de 100 años y nuestros logros. A medida que avanzamos hacia nuestro segundo siglo de descubrimientos e impacto audaces, nuestra visión es avanzar en la salud y la esperanza para todos, en todas partes. Conéctate con nosotros en heart.org, Facebook, X o llamando al 1-800-AHA-USA1.