Diagnóstico de “benigno” en cáncer de próstata: ¡1 de cada 12 pacientes tenía riesgo alto!

Una nueva investigación destaca el desafío de equilibrar los riesgos de sobrediagnóstico y subdiagnóstico del cáncer de próstata lo suficientemente temprano como para intervenir y minimizar el riesgo de muerte. Recientemente, algunos expertos han pedido que el grado más bajo de cáncer de próstata, el grupo de grado de biopsia de Gleason (GGG) 1, se reclasifique como “benigno”. Pero un nuevo estudio dirigido por un investigador de Mass General Brigham ha encontrado que muchos pacientes con GGG1 de biopsia pueden tener un cáncer más agresivo de lo que sugiere su biopsia sola.

Al analizar datos de más de 10.000 pacientes en una universidad de Alemania, los investigadores encontraron que al menos el 8 por ciento de los pacientes con esta clasificación tenían una forma más agresiva de cáncer de próstata. También encontraron que muchos de los pacientes con GGG1 que tienen un riesgo más alto se pueden identificar en función de niveles altos de PSA o que el 50 por ciento o más de sus muestras de biopsia sean positivas. Mantener una clasificación de “cáncer” para estos pacientes de mayor riesgo podría mejorar su plan de tratamiento y minimizar el riesgo de muerte. Los resultados se publican en European Urology Oncology.

“Nuestro estudio identifica dos factores de riesgo que ayudan a determinar qué pacientes con GGG1 tienen un riesgo elevado de enfermedad agresiva y muerte”, dijo el autor principal Anthony D’Amico, MD, PhD, del Departamento de Oncología de Radiación del Hospital Brigham and Women’s, miembro fundador del sistema de atención médica Mass General Brigham. “Para los pacientes con GGG1 que tienen un riesgo elevado, debemos seguir calificando su diagnóstico como cáncer y debemos informarlo a su médico para que puedan actuar sobre esta información. Para los pacientes con GGG1 que no tienen ninguno de estos factores de riesgo, la probabilidad de morir es mucho menor. Pero para los médicos que atienden a pacientes con el mayor riesgo, nuestro mensaje es claro: llámalo cáncer y examínalo más a fondo”.

D’Amico colaboró con colegas del Hospital Universitario Hamburg Eppendorf para analizar datos de 10.228 pacientes con cáncer de próstata GGG1 que se sometieron a prostatectomía radical (extirpación quirúrgica de la próstata) en el hospital universitario de Alemania. De estos pacientes, 9.249 fueron diagnosticados en función de biopsias guiadas por ultrasonido transrectal (TRUS), y 980 fueron diagnosticados utilizando un enfoque más moderno que combina TRUS con resonancia magnética para detectar el cáncer de próstata con mayor precisión. El estudio comenzó a reclutar pacientes en febrero de 1992 y continuó siguiéndolos hasta noviembre de 2023.

De los 10.228 pacientes en la cohorte de estudio, se encontró patología adversa, es decir, una puntuación del grupo de Gleason de mayor grado o ganglios linfáticos pélvicos positivos, en el momento de la prostatectomía radical en 955 de 9.248 pacientes diagnosticados mediante TRUS (10,33 por ciento) y 77 de 980 pacientes diagnosticados utilizando el enfoque de biopsia combinado (7,86 por ciento). Alrededor del 6 por ciento de los pacientes con GGG1 tenían un nivel de PSA de 20 ng/ml o más y alrededor del 12-14 por ciento de los pacientes con GGG1 tuvieron más de la mitad de sus biopsias sistemáticas con un resultado positivo. Los pacientes con alguno de estos indicadores tenían un riesgo significativamente elevado de patología adversa, un riesgo aumentado de fracaso del PSA precoz y un riesgo de muerte.

Los autores señalan posibles limitaciones a su estudio, incluida que la población del estudio es de una sola institución, los niveles de PSA antes del diagnóstico no estaban disponibles y la mayoría de los pacientes tenían muestras recolectadas y diagnosticadas antes de que la biopsia combinada se adoptara ampliamente y las pautas de diagnóstico se actualizaran en 2014. Sin embargo, los investigadores encontraron el mismo resultado para lo que predice un mayor riesgo de patología adversa y recurrencia temprana (dentro de los 18 meses) a pesar de extirpar la próstata en pacientes diagnosticados con ambos enfoques.

D’Amico señala que para los pacientes con GGG1 que tienen uno o ambos indicadores de riesgo elevado, hay medidas que los médicos pueden tomar, como realizar una biopsia de seguimiento más pronto o recomendar pruebas genómicas, para evaluar si hay cáncer de próstata agresivo presente pero que se perdió en la biopsia inicial para poder intervenir antes para minimizar el riesgo de enfermedad agresiva y muerte/

“Los médicos y los pacientes pueden tener una discusión informada sobre si la observación, la vigilancia activa o el tratamiento son el enfoque adecuado”, dijo. “Pero si todos los pacientes con GGG1 están etiquetados como ‘benignos’, esto puede impedir que se produzcan esas conversaciones”.

Autoría: Los coautores de D’Amico en el artículo incluyen a Derya Tilki, Ming-Hui Chen, Hartwig Huland y Markus Graefen.

Artículo citado: Tilki D et al. “Riesgo de mortalidad en pacientes con cáncer de próstata del grupo de grado de biopsia 1” European Urology Oncology DOI: 10.1016/j.euo.2024.06.009

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