Hepatitis B crónica en China: ¿Estamos listos para el tratamiento universal?

La hepatitis B crónica (CHB) sigue siendo un importante problema de salud mundial, especialmente en regiones como China donde la prevalencia es alta. Para abordar este desafío, las directrices chinas de 2022 para la prevención y el tratamiento de la CHB introdujeron un enfoque más proactivo. Estas directrices amplían las indicaciones de tratamiento y simplifican los algoritmos para mejorar la gestión de la enfermedad. Este ensayo amplía la investigación de Mengyang Zhang et al., publicada en el Journal of Clinical and Translational Hepatology, que interpreta estas directrices y explora las implicaciones de una estrategia de “tratar a todos” para la gestión de la CHB.

La revisión comienza destacando la considerable carga de la CHB. La CHB no tratada puede conducir a enfermedades hepáticas graves, como la cirrosis y el carcinoma hepatocelular (HCC). La carga es particularmente alta en China, donde la infección por VHB es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con el hígado. A pesar de los avances en la vacunación y los tratamientos antivirales, las tasas de diagnóstico y tratamiento siguen siendo bajas, lo que obstaculiza los esfuerzos para controlar la enfermedad.

La estrategia de “tratar a todos” propuesta en las nuevas directrices aboga por tratar a todos los pacientes con ADN del VHB detectable o HBsAg positivo. Este enfoque tiene como objetivo reducir la carga de la enfermedad al prevenir la progresión a enfermedades hepáticas más graves. El tratamiento temprano puede mejorar la calidad de vida, reducir la infectividad y abordar las comorbilidades como la enfermedad del hígado graso y la reactivación del VHB debido a las terapias inmunosupresoras. La estrategia está respaldada por pruebas que sugieren que la terapia antiviral temprana puede prevenir la progresión de la enfermedad hepática y reducir la incidencia del HCC.

Las directrices chinas de 2022 para la CHB representan un cambio significativo hacia una gestión más proactiva. Las directrices amplían los criterios para el tratamiento antiviral para incluir a casi todos los pacientes con ADN del VHB detectable, especialmente aquellos con alto riesgo de progresión de la enfermedad. Esto incluye:

• Adultos mayores de 30 años con ADN del VHB detectable: Se recomienda el tratamiento debido al mayor riesgo de progresión de la enfermedad y HCC en este grupo de edad.
• Niños de 1 a 7 años con ADN del VHB detectable: Se recomienda el tratamiento a los pacientes pediátricos debido a las mayores tasas de logro de la curación funcional y las lesiones hepáticas significativas.
• Adultos en riesgo con ADN del VHB detectable: Aquellos con ALT elevada, cirrosis, fibrosis significativa, manifestaciones extrahepáticas o antecedentes familiares de HCC se recomienda que comiencen el tratamiento temprano.

Una discusión clave en la revisión es la controversia sobre el tratamiento de pacientes con infección por VHB crónica HBeAg-positiva. Tradicionalmente, esta fase no era una indicación inmediata para el tratamiento debido a la suposición de un daño hepático mínimo. Sin embargo, estudios recientes han demostrado un daño histológico significativo incluso en esta fase, desafiando el enfoque tradicional. El tratamiento antiviral temprano en estos pacientes puede prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de HCC, que sigue siendo alto incluso en la fase HBeAg-positiva.

La revisión subraya la rentabilidad de la iniciación temprana del tratamiento. Utilizando un modelo de transición de estado de Markov de árbol de decisión, los investigadores demostraron que ampliar el tratamiento antiviral a todos los pacientes con HBsAg positivo podría reducir significativamente los eventos relacionados con el hígado y los costes totales de atención médica. Este enfoque se alinea con los objetivos de salud mundial establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que apunta a una reducción del 65% en la mortalidad relacionada con el VHB al ampliar la cobertura del tratamiento.

Si bien la estrategia de “tratar a todos” es prometedora, también presenta desafíos. Estos incluyen el potencial de sobredosis en pacientes sin lesión hepática evidente, asegurar la adhesión a largo plazo a la terapia antiviral y gestionar los riesgos asociados con la retirada del tratamiento, como la recaída viral y la insuficiencia hepática. La revisión pide más investigación y adaptación continua de las estrategias para abordar estos desafíos y mejorar los resultados de los pacientes.

Las directrices chinas de 2022 para la CHB marcan un avance significativo hacia una gestión más proactiva e integral de la hepatitis B crónica. la estrategia de “tratar a todos”, a pesar de sus desafíos, tiene el potencial de reducir significativamente la carga de las enfermedades hepáticas relacionadas con el VHB y contribuir a la eliminación de la hepatitis B como amenaza para la salud pública para 2030. La investigación de Mengyang Zhang et al. proporciona un análisis exhaustivo de estas directrices, haciendo hincapié en la importancia del tratamiento temprano y los beneficios y desafíos de un enfoque de tratamiento antiviral más amplio.

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El estudio fue publicado recientemente en el Journal of Clinical and Translational Hepatology.

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