Programa piloto mejora las transiciones de hospicio desde la sala de emergencias

PUNTOS CLAVE

• Después de implementar un nuevo programa de transición a hospicio, 210 de 388 pacientes (54,1 por ciento) en el Hospital Brigham and Women’s hicieron la transición a hospicio desde el departamento de emergencias (DE) dentro de las 96 horas, en comparación con 61 de 270 pacientes (22,1 por ciento) en el período de control.
• En todos los grupos, la presencia de un plan de orden médica para el tratamiento de soporte vital (MOLST) se asoció de forma independiente con la transición a hospicio.
• Estos hallazgos sugieren que los programas de transición a hospicio pueden ayudar a mejorar el uso del hospicio para los pacientes que se presentan en el DE cerca del final de la vida y que se beneficiarían del cuidado en hospicio.

Para los pacientes que se encuentran en las etapas finales de enfermedades terminales tanto graduales como repentinas, la atención en hospicio puede brindar atención segura, cómoda y digna al final de la vida. Sin embargo, muchos pacientes, especialmente aquellos con enfermedades y tratamientos complejos, pueden terminar en un departamento de emergencias y morir allí o poco después de ser ingresados en cuidados hospitalarios, a pesar de que sus objetivos de atención estén mejor alineados con la atención en hospicio. Investigadores del Hospital Brigham and Women’s, miembro fundador del sistema de salud Mass General Brigham, han diseñado e implementado un nuevo programa para agilizar el proceso de transición de pacientes desde el departamento de emergencias a la atención en hospicio.

En una población de prueba que incluyó 270 pacientes, el 54,1 por ciento hizo la transición a hospicio dentro de las 96 horas de llegar al departamento de emergencias, en comparación con el 22,1 por ciento en el grupo de control de pacientes antes de que comenzara el nuevo programa en 2021. Los hallazgos sugieren que estos programas pueden ayudar a los pacientes adultos que se presentan en el DE cerca del final de la vida a evitar transiciones a hospicio retrasadas o perdidas. Los resultados se publican en JAMA Network Open.

“Cuando los pacientes llegan a un departamento de emergencias cerca del final de la vida, el valor predeterminado es, por lo general, admitirlos en el hospital, involucrarlos en conversaciones sobre objetivos y atención al final de la vida y posiblemente trasladarlos a la atención en hospicio. Sin embargo, este largo proceso puede llevar más tiempo del que le queda al paciente para vivir”, comentó el primer autor, Christopher Baugh, MD, MBA, médico de emergencias del Departamento de Medicina de Emergencias del Brigham. “Este programa nos ayuda a identificar pacientes que pueden ser elegibles para hospicio lo más rápido posible mientras aún se encuentran en el DE y reduce el tiempo que se tarda en trasladarlos a la atención en hospicio”.

Para identificar a los pacientes que pueden ser elegibles para hospicio, los investigadores implementaron un algoritmo de inteligencia artificial que analiza los datos del historial electrónico de salud a medida que son registrados por el personal del DE. Esto, junto con la administración de atención dedicada y las rondas en el departamento de emergencias para evaluar a los pacientes en persona, marca a los posibles candidatos para el programa de transición. Estos candidatos, en lugar de ser ingresados como pacientes hospitalizados, fueron colocados bajo un estado de observación ambulatoria, donde la decisión final fue tomada en última instancia por el paciente y su familia o cuidadores, guiados por un equipo multidisciplinario de un facilitador de atención del DE en consulta con el equipo de cuidados paliativos del Brigham y especialistas como oncólogos o neurocirujanos según fuera necesario. Los equipos de hospicio estaban disponibles en 1 o 2 horas para comenzar a brindar atención.

“Identificar a los candidatos a hospicio rápidamente después de la llegada al DE recae principalmente en los hombros de los médicos del DE, por lo que nuestro objetivo con el programa es hacer que este proceso sea lo más simple y eficiente posible”, dijo Baugh. “Con nuestro enfoque, podemos movilizar la transición a hospicio dentro de uno o dos días en la mayoría de los casos, lo cual es mucho más rápido de lo que sería posible si el paciente fuera ingresado directamente a los cuidados hospitalarios”.

Si bien este nuevo proceso ayudó a que un mayor número de pacientes pasaran a hospicio, los investigadores enfatizan que el programa por sí solo no es suficiente para abordar completamente los desafíos que vienen con la alineación de la atención con los objetivos del paciente al final de la vida y ayudar a que los pacientes mueran con dignidad. Los hallazgos también revelaron que tener un plan de orden médica para el tratamiento de soporte vital (MOLST), un documento legal que codifica los objetivos de un paciente para la atención al final de la vida, se asoció con una transición exitosa a hospicio tanto en el grupo de prueba como en el de control.

En el lado del proveedor, el programa también introdujo educación virtual bianual sobre los beneficios del programa y la necesidad de transiciones a hospicio oportunas. Esta capacitación continuará brindándose a los médicos de emergencias, incluidas las enfermeras, los asistentes de médicos y los aprendices, además de los propios médicos.

“Ha sido increíblemente conmovedor presenciar la atención brindada por nuestro programa multidisciplinario y el impacto en los pacientes y sus familias”, dijo la autora principal, Mallika L. Mendu, MD, MBA,, vicepresidenta de operaciones clínicas y continuidad de la atención en el Brigham. “Como resultado de este programa, los pacientes y las familias están recibiendo un apoyo significativo en un momento crítico de sus vidas, lo que puede tener un impacto duradero en los seres queridos en duelo. Es importante destacar que el programa facilita la transición oportuna a la atención en hospicio desde el momento en que se presentan en el DE, lo cual es crucial durante este período actual de crisis de capacidad, en el que los pacientes han experimentado demoras en la recepción de atención”.

Autoría: Además de Baugh y Mendu, los autores de BWH incluyen a Kei Ouchi, Jason K. Bowman, Ayal A. Aizer, Alexander W. Zirulnik, Martha Wadleigh, Richard E. Leiter Bradley J. Molyneaux, Panupong Hansrivijit Kate Lally, Melissa Littlefield Alexei M. Wagner, Katherine H. Walker, Hojjat Salmasian, Kourosh Ravvaz, Karen Lewis Brownell, Matthew P. Vitale, Frantzie C. Firmin, James A. Tulsky, Soumi Ray, LynneM. O’Mara y Elizabeth M. Rickerson. Los autores adicionales incluyen a Angela Wise, Paula Remón Baranda, Andrea McCabe, Jada A. Devlin, Nelia Jain y Jane deLima Thomas.

Divulgaciones: Aizer informó haber recibido subvenciones de Varian y NH TherAguix; y honorarios personales de Seagen y Novartis fuera del trabajo presentado. Leiter informó haber recibido regalías de UpToDate por un capítulo sobre consideraciones éticas para el manejo del dolor en cuidados al final de la vida, fuera del trabajo presentado. Molyneaux informó haber servido en el consejo asesor científico de ensayos clínicos de Biogen fuera del trabajo presentado. No se informaron otras divulgaciones.

Financiamiento: Los investigadores no recibieron financiamiento externo para esta investigación.

Artículos citados: Baugh, C. et al. “Un programa de transiciones a hospicio para pacientes en el departamento de emergencias JAMA Network Open. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2024.20695